Pressão baixa: quando pode ser um problema e o que observar

Em resumo

Pressão arterial é a força exercida pelo sangue nas artérias. Hipotensão é o termo médico usado quando a pressão está baixa, frequentemente tendo 90 por 60 mmHg como referência geral, mas o número não deve ser analisado sozinho.

Algumas pessoas saudáveis apresentam valores baixos sem qualquer sintoma. Em outras, uma queda pode diminuir temporariamente a chegada de sangue ao cérebro e aos órgãos, causando tontura, fraqueza ou desmaio. A gravidade depende da causa, da velocidade da queda e dos sinais associados:

• Pressão baixa sem sintomas pode ser normal para algumas pessoas;
• Uma medida isolada pode estar errada por postura, manguito inadequado, aparelho ou técnica;
• Desidratação, medicamentos e mudança de posição estão entre as causas comuns;
• Confusão, pele fria, falta de ar, dor no peito ou desmaio prolongado são sinais de emergência.

Quais sintomas a pressão baixa pode causar?

Quando a pressão não mantém fluxo suficiente para o cérebro, podem surgir tontura, sensação de cabeça vazia, escurecimento da visão, fraqueza, náusea, suor frio, dificuldade de concentração ou desmaio. Os sintomas podem aparecer de repente ou principalmente ao se levantar.

Palpitação, dor no peito, falta de ar, febre, sangramento, vômitos ou diarreia ajudam a indicar uma possível causa. Tontura também pode vir do ouvido, de alterações neurológicas, de glicose baixa, anemia, arritmia ou medicamentos; não é seguro atribuí-la automaticamente à pressão.

Hipotensão postural ou ortostática

Hipotensão postural é uma queda da pressão após a pessoa ficar em pé. Normalmente, vasos e coração se ajustam rapidamente à gravidade. Quando essa resposta é lenta ou insuficiente, o fluxo para o cérebro cai por alguns instantes.

Ela é mais comum em pessoas idosas, após repouso prolongado, desidratação, diabetes com neuropatia autonômica, doenças neurológicas e com alguns medicamentos. Pode causar quedas e fraturas, mesmo quando o episódio de tontura dura poucos segundos.

A avaliação compara pressão e frequência cardíaca deitada ou sentada e depois em pé, em tempos padronizados. Fazer apenas uma medida logo após levantar pode não ser suficiente para interpretar o quadro.

Causas possíveis

A pressão pode cair por redução do volume de sangue, dificuldade do coração em bombear, dilatação excessiva dos vasos ou falha dos mecanismos de regulação. Algumas causas são transitórias; outras precisam de investigação e tratamento específico:

• Pouca ingestão de líquidos, calor, febre, vômitos, diarreia ou uso de diuréticos;
• Sangramento visível ou interno;
• Medicamentos para pressão, próstata, coração, ansiedade, depressão ou outras condições;
• Arritmias, infarto, insuficiência cardíaca ou problemas das válvulas;
• Infecção grave, reação alérgica grave ou outras formas de choque;
• Alterações hormonais, anemia, gravidez e doenças do sistema nervoso autônomo.

Como medir novamente com segurança

Se a pessoa está consciente e estável, deve sentar-se ou deitar-se em local seguro para evitar queda. Após alguns minutos de repouso, a pressão pode ser repetida com aparelho validado, manguito adequado ao braço, costas apoiadas, pernas descruzadas e braço na altura do coração.

Anote valor, horário, frequência cardíaca, posição do corpo, sintomas e medicamentos tomados. Uma leitura inesperada merece confirmação, mas sintomas importantes não devem aguardar várias tentativas de medida.

Não aumente sal, suspenda anti-hipertensivo ou tome estimulantes por conta própria. Essas condutas podem piorar insuficiência cardíaca, doença renal, arritmias ou pressão alta e ainda atrasar o diagnóstico da causa.

Como é feita a investigação

O profissional pergunta sobre início e duração, relação com posição, alimentação, calor, esforço, perdas de líquido, sangramento e medicamentos. O exame avalia hidratação, pulsos, coração, sinais neurológicos e pressão em diferentes posições quando indicado.

Exames são escolhidos conforme a suspeita. Podem incluir hemograma, glicemia, eletrólitos, função renal, eletrocardiograma e avaliação de infecção, sangramento, coração ou hormônios. MAPA, Holter, ecocardiograma ou testes autonômicos são reservados a situações específicas.

Revisar os medicamentos é parte importante, mas mudanças devem ser orientadas. Reduzir ou suspender um remédio sem avaliar a causa pode provocar descontrole da doença tratada.

Cuidados para episódios recorrentes

Levantar-se em etapas, movimentar os tornozelos antes de ficar em pé e evitar permanecer imóvel após acordar podem reduzir sintomas posturais em algumas pessoas. Hidratação adequada é útil quando não existe restrição médica de líquidos.

Refeições menores, ajustes de atividade, meias de compressão e outras estratégias podem ter indicação em quadros específicos. Pessoas com insuficiência cardíaca, doença renal, hipertensão ou uso de vários medicamentos precisam de orientação individual antes de modificar líquidos, sal ou compressão.

Registre os episódios e procure avaliação se forem repetidos. Desmaio nunca deve ser tratado apenas como ‘pressão baixa’ sem considerar arritmia, doença cardíaca, convulsão, sangramento e outras causas.

Quando procurar atendimento

Marque avaliação se houver tontura recorrente, quedas, desmaio, piora ao levantar, pressão frequentemente baixa com sintomas ou necessidade de revisar medicamentos. Gestantes, pessoas idosas e pacientes com doença cardíaca merecem atenção especial.

Procure urgência imediatamente diante de confusão, desmaio prolongado ou repetido, pele muito fria e úmida, palidez intensa, pulso fraco ou muito acelerado, respiração rápida, falta de ar, dor no peito, sangramento, fezes negras, reação alérgica, febre com prostração ou piora rápida. Em quadro grave, ligue para o SAMU 192.