Hipertireoidismo: sinais, causas e tratamento

Em resumo

Hipertireoidismo acontece quando a tireoide produz T4 e T3 em excesso. Tireotoxicose é o termo mais amplo para qualquer situação em que o organismo fica exposto a hormônio tireoidiano demais, inclusive por inflamação da glândula ou uso excessivo de medicamento.

O organismo pode parecer acelerado, com palpitação, tremor, calor, suor, ansiedade, intestino mais solto e perda de peso. Esses sintomas não são exclusivos da tireoide e precisam ser confirmados por exames:

• TSH geralmente baixo com T4 livre e/ou T3 elevados confirma o excesso hormonal;
• Doença de Graves é uma causa frequente; nódulos e tireoidites também podem provocar o quadro;
• Medicamento antitireoidiano, iodo radioativo e cirurgia são opções, escolhidas conforme a causa e a pessoa;
• Febre alta, confusão e batimentos muito acelerados podem indicar crise tireotóxica e exigem emergência.

O que é hipertireoidismo?

A tireoide fica na parte anterior do pescoço e produz hormônios que influenciam gasto de energia, temperatura, coração, intestino, músculos, pele e ciclos menstruais. Quando produz em excesso, muitas funções ficam aceleradas.

No hipertireoidismo verdadeiro, a própria glândula fabrica hormônio demais. Na tireotoxicose, o excesso pode vir também da liberação de hormônio armazenado durante uma tireoidite ou do uso de levotiroxina em dose maior que a necessária.

A diferença é importante porque o tratamento que reduz a fabricação hormonal não funciona da mesma forma em todas as causas.

Sinais e sintomas mais comuns

A intensidade varia. Pessoas idosas podem ter poucos sintomas típicos e apresentar apenas cansaço, perda de peso, fibrilação atrial ou piora do coração. Em pessoas mais jovens, tremor e sensação de aceleração costumam chamar mais atenção:

• Palpitações, batimentos rápidos ou irregulares;
• Tremor fino das mãos, ansiedade, irritabilidade ou insônia;
• Intolerância ao calor e suor excessivo;
• Perda de peso apesar de apetite preservado ou aumentado;
• Fraqueza muscular e cansaço;
• Aumento da frequência das evacuações;
• Menstruação irregular e possível alteração de fertilidade;
• Aumento da tireoide, chamado bócio, em alguns casos.

Principais causas

Na doença de Graves, anticorpos estimulam a tireoide de forma contínua. Pode haver aumento difuso da glândula e doença ocular, com olhos irritados, mais salientes, sensibilidade à luz ou visão dupla.

Nódulo tóxico e bócio multinodular tóxico contêm áreas que funcionam de maneira autônoma. Tireoidites podem liberar o hormônio já armazenado, geralmente por tempo limitado, e não significam produção aumentada durante toda a evolução.

Excesso de levotiroxina, exposição elevada a iodo e alguns medicamentos também podem causar tireotoxicose. Não use suplementos de iodo, algas ou produtos “para a tireoide” sem indicação.

Como é feito o diagnóstico

O padrão mais comum é TSH baixo ou suprimido com T4 livre e/ou T3 elevados. Em alguns casos, apenas o T3 sobe no início. TSH baixo com hormônios normais pode representar hipertireoidismo subclínico, efeito de medicamento, gestação, doença aguda ou interferência e geralmente precisa ser confirmado.

Depois de confirmar o excesso hormonal, a equipe busca a causa. Anticorpo contra o receptor de TSH, chamado TRAb, favorece doença de Graves. Ultrassom com Doppler e cintilografia podem ser usados em situações selecionadas; não são necessários para todas as pessoas.

Biotina em doses altas pode distorcer resultados. Informe suplementos e medicamentos ao laboratório e ao profissional. Não suspenda nada por conta própria.

Tratamentos possíveis

Medicamentos betabloqueadores podem aliviar palpitação e tremor enquanto a causa é investigada ou controlada, mas não reduzem diretamente a produção de hormônio. Não são seguros para todas as pessoas e exigem avaliação.

Medicamentos antitireoidianos diminuem a fabricação de novos hormônios e são úteis especialmente na doença de Graves e em nódulos tóxicos. Podem causar efeitos adversos importantes; febre ou dor de garganta durante o uso exige orientação rápida para avaliação de células de defesa.

Iodo radioativo reduz o tecido ativo ao longo do tempo e cirurgia remove parte ou toda a glândula. A escolha considera causa, tamanho da tireoide, doença ocular, idade, coração, gravidez, preferência, acesso e possibilidade de seguimento.

Tireoidite e excesso de levotiroxina requerem estratégias diferentes. Por isso, não é seguro copiar o tratamento de outra pessoa ou iniciar antitireoidiano apenas por um TSH baixo isolado.

Olhos, coração, ossos e gravidez

O excesso hormonal prolongado aumenta o risco de fibrilação atrial, piora de insuficiência cardíaca e perda de massa óssea. Controlar a causa e acompanhar coração e ossos quando indicado reduz complicações.

Na doença ocular de Graves, parar de fumar é especialmente importante. Dor ocular intensa, piora súbita da visão, alteração das cores ou incapacidade de fechar os olhos precisa de avaliação rápida.

Gestação e planejamento reprodutivo mudam a escolha e a dose dos medicamentos. Iodo radioativo é contraindicado na gravidez, e o tratamento deve ser acompanhado por equipe experiente. Avise imediatamente se engravidar durante o tratamento.

Acompanhamento

Exames são repetidos em intervalos definidos pelo tratamento e pela gravidade. No início, o TSH pode continuar baixo por semanas ou meses mesmo depois de T4 e T3 melhorarem, por isso a interpretação não deve se apoiar em um único número.

Após iodo radioativo, cirurgia ou evolução da doença, pode surgir hipotireoidismo e ser necessária reposição hormonal. Isso faz parte do seguimento e não deve ser tratado como falha do cuidado.

Não interrompa medicamento ao se sentir melhor. A melhora dos sintomas pode ocorrer antes de a causa estar controlada, e recaídas são possíveis.

Quando procurar atendimento

Marque avaliação diante de palpitação persistente, tremor, perda de peso sem explicação, calor excessivo, aumento no pescoço ou exames alterados. Procure orientação rapidamente se tiver febre ou dor de garganta usando antitireoidiano.

Febre alta, batimentos muito acelerados, agitação intensa, confusão, vômitos, diarreia importante, falta de ar ou piora do coração podem indicar crise tireotóxica, uma emergência rara. Não espere melhorar em casa.