Síndrome do intestino irritável

O que é a síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável, ou SII, é um distúrbio da interação intestino-cérebro. Ela causa dor abdominal recorrente associada à evacuação ou a mudanças na frequência e no formato das fezes, sem uma lesão estrutural que explique o quadro.

É uma condição real e pode afetar trabalho, sono, alimentação e vida social. Dizer que os exames são normais não significa que a dor seja imaginária:

• SII com constipação, com diarreia, mista ou não classificada;
• Sintomas costumam oscilar ao longo do tempo;
• O diagnóstico deve incluir a busca de sinais de alarme.

Sintomas e critérios clínicos

Dor, distensão, gases, urgência, sensação de evacuação incompleta, muco e alternância entre fezes duras e amolecidas são comuns. A dor pode melhorar, piorar ou apenas mudar após evacuar.

Os critérios de Roma IV consideram dor pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, iniciada há pelo menos seis meses, ligada à evacuação ou à mudança das fezes. Esses critérios orientam profissionais e não devem ser usados isoladamente para autodiagnóstico.

Os quatro subtipos

A Escala de Bristol classifica o formato das fezes. Predomínio de tipos duros sugere SII com constipação; fezes muito amolecidas sugerem SII com diarreia; presença relevante dos dois caracteriza a forma mista.

O subtipo pode mudar. Registrar dor, frequência, consistência e urgência por algumas semanas ajuda a escolher medidas adequadas e evita tratar constipação como se fosse diarreia, ou o contrário.

Diagnóstico positivo, sem excesso de exames

História típica, exame físico e ausência de sinais de alarme permitem um diagnóstico positivo. Hemograma e sorologia para doença celíaca são usados em contextos selecionados; proteína C reativa ou calprotectina fecal pode ajudar a afastar inflamação em pessoas com diarreia.

Colonoscopia não é obrigatória para toda pessoa jovem com sintomas típicos. Ela é indicada por idade de rastreamento, sangramento, anemia, perda de peso, histórico familiar, achados inflamatórios ou outras dúvidas clínicas.

Sinais que sugerem outra causa

Sangue nas fezes, anemia, febre, perda de peso sem explicação, sintomas que acordam repetidamente à noite, massa abdominal, início em idade mais avançada ou histórico familiar de câncer colorretal, doença inflamatória intestinal ou celíaca exigem investigação.

Infecção, intolerância à lactose, doença celíaca, endometriose, doença inflamatória intestinal, alterações da tireoide e câncer podem produzir sintomas parecidos. O padrão e os riscos individuais orientam os exames.

Alimentação sem restrições eternas

Refeições regulares, hidratação, mastigação lenta e redução individual de álcool, cafeína ou alimentos muito gordurosos podem ajudar. Fibra solúvel, como psyllium, costuma ser melhor tolerada que farelo insolúvel, mas deve ser aumentada gradualmente.

Dieta com baixo teor de FODMAP pode ser testada por período limitado com nutricionista, seguida de reintrodução para identificar gatilhos. Mantê-la muito restrita por longo prazo pode causar deficiências e alterar a microbiota.

Tratamento depende do sintoma predominante

Atividade física, sono, manejo do estresse e uma relação terapêutica que valide os sintomas integram o cuidado. Psicoterapia focada no intestino não significa que a doença seja 'apenas emocional'; ela atua no eixo intestino-cérebro.

Medicamentos podem ser escolhidos para dor, constipação ou diarreia e variam conforme disponibilidade, efeitos adversos e outras doenças. Probióticos não têm benefício uniforme; antibiótico ou laxante não deve ser repetido sem indicação.

Quando procurar atendimento

Marque consulta se dor e mudança intestinal persistirem, atrapalharem atividades ou exigirem restrições frequentes. Retorne se o padrão mudar, o tratamento não ajudar ou surgirem efeitos adversos.

Procure atendimento rápido diante de sangue em grande quantidade, fezes pretas, desmaio, desidratação, dor forte e progressiva, abdome rígido, vômitos persistentes, febre alta ou incapacidade de eliminar gases e fezes.