Papanicolau: prevenção do câncer do colo do útero

Papanicolau e DNA-HPV não são a mesma coisa

O Papanicolau, ou exame citopatológico, coleta células do colo do útero para procurar alterações precursoras e câncer. O teste DNA-HPV procura material genético de tipos oncogênicos do papilomavírus humano, causa necessária da maioria desses cânceres.

As diretrizes brasileiras de 2025 adotaram o DNA-HPV como teste primário no rastreamento organizado. A implantação é gradual; onde ele ainda não está disponível, a citologia continua seguindo o protocolo local:

• Rastreamento é para pessoas sem sintomas;
• DNA-HPV negativo permite intervalo de cinco anos;
• Resultado positivo não significa câncer.

Quem deve participar do rastreamento

A recomendação brasileira abrange mulheres e homens transgênero com colo do útero, dos 25 aos 64 anos, após início da atividade sexual. Pessoas vacinadas contra HPV também devem participar.

Quem retirou totalmente útero e colo por doença benigna e não teve lesão de alto grau pode não precisar de rastreamento; histórico de lesão, câncer, imunossupressão, HIV ou cirurgia parcial exige orientação específica.

Intervalos no novo modelo

Onde o DNA-HPV é o método primário, um resultado negativo costuma ser repetido em cinco anos. Após os 60 anos, um teste negativo pode encerrar o rastreamento conforme o histórico e as regras da diretriz.

No modelo citológico, o intervalo clássico é anual até dois resultados negativos consecutivos e depois a cada três anos. Não faça os dois exames em excesso: rastreamento muito frequente aumenta falsos positivos e procedimentos sem benefício.

Como é feita a coleta

Com consentimento, a pessoa se posiciona na mesa ginecológica. Um espéculo permite visualizar o colo, e uma escova coleta material. O procedimento dura poucos minutos e pode causar pressão ou cólica leve, mas não deve ser feito com força.

No DNA-HPV, alguns programas podem oferecer autocoleta vaginal em situações específicas para ampliar acesso. Resultado positivo por autocoleta ainda precisa seguir o fluxo definido pelo serviço.

Como se preparar

Quando possível, evite relação sexual, duchas e medicamentos vaginais nas 48 horas anteriores, conforme orientação do serviço. Sangramento menstrual intenso pode dificultar a amostra; não adie se houver sintomas ou recomendação da equipe.

Informe gestação, sangramento, dor, tratamento prévio e dificuldade com exames íntimos. Privacidade, explicação, consentimento e possibilidade de interromper o exame devem ser respeitados.

O que significa resultado alterado

DNA-HPV positivo indica presença de tipo oncogênico, não câncer. Genótipos 16 ou 18 e a citologia reflexa ajudam a definir repetição ou colposcopia. A maioria das infecções desaparece espontaneamente.

Na citologia, alterações como ASC-US, LSIL e HSIL têm riscos e condutas diferentes. Não espere sintomas: lesões precursoras geralmente não causam dor ou sangramento e podem ser tratadas antes de evoluir.

Vacina, preservativo e prevenção

A vacina contra HPV previne os tipos responsáveis pela maior parte dos cânceres e verrugas e é oferecida pelo SUS a grupos definidos. Ela funciona melhor antes da exposição, mas pode ser indicada depois em situações específicas.

Preservativos reduzem, mas não eliminam a transmissão porque o vírus pode estar em áreas não cobertas. Não fumar também reduz o risco de persistência e progressão das lesões.

Quando procurar atendimento

Procure a UBS para confirmar qual teste está disponível e quando repetir. Resultado positivo ou alterado exige seguimento no prazo indicado; perder o acompanhamento é um dos principais riscos do rastreamento.

Busque avaliação sem esperar o preventivo diante de sangramento após relação, entre menstruações ou após menopausa, corrimento persistente com sangue ou odor forte, dor pélvica contínua, perda de peso inexplicada ou piora importante.