Osteoporose no idoso: diagnóstico, tratamento e prevenção de fraturas

Em resumo

Osteoporose é uma doença em que a quantidade e a qualidade do osso diminuem, aumentando o risco de fraturas após quedas da própria altura ou esforços pequenos. Costuma evoluir silenciosamente.

Fraturas de quadril, vértebras, punho e úmero podem reduzir autonomia e aumentar complicações. O objetivo da avaliação e do tratamento não é apenas melhorar a densitometria, mas evitar a primeira fratura ou impedir novas fraturas:

• Dor não é necessária para existir osteoporose;
• Fratura após trauma leve é um importante sinal de fragilidade óssea;
• Densitometria, idade, histórico de fraturas e fatores de risco são avaliados em conjunto;
• Exercício, prevenção de quedas e tratamento medicamentoso quando indicado reduzem risco.

Quem tem maior risco

O risco aumenta com idade, menopausa, baixo peso, histórico familiar de fratura de quadril, tabagismo, consumo excessivo de álcool e quedas frequentes.

Uso prolongado de corticoides, algumas doenças hormonais, reumatológicas, intestinais, renais e certos medicamentos também podem acelerar a perda óssea.

Homens também desenvolvem osteoporose e podem ser subdiagnosticados. Uma fratura por baixo impacto em qualquer sexo merece investigação, mesmo que a densitometria ainda não tenha sido feita.

Como é feito o diagnóstico

A densitometria óssea mede a densidade mineral, geralmente em coluna e quadril. O resultado é interpretado junto à idade, fraturas anteriores, doenças e medicamentos; um número isolado não define todo o risco.

A avaliação pode incluir cálcio, função renal, vitamina D e exames para causas secundárias conforme o caso. Radiografia comum não é exame adequado para rastrear perda inicial de massa óssea.

Perda de altura, postura encurvada ou dor súbita nas costas podem indicar fratura vertebral e precisam de avaliação clínica e, quando indicada, imagem.

Prevenção de fraturas e quedas

Exercícios de força, equilíbrio e sustentação de peso ajudam a preservar músculos e ossos. O programa deve ser progressivo; quem já teve fratura vertebral, quedas ou dor importante pode precisar de fisioterapia.

Alimentação com proteínas e cálcio suficiente é parte do cuidado. Suplementos de cálcio e vitamina D não devem ser usados automaticamente, pois indicação e dose dependem da dieta, exames, rins e tratamento escolhido.

Iluminação adequada, barras no banheiro, retirada de tapetes soltos, correção da visão, calçados firmes e revisão de medicamentos que causam tontura reduzem o risco de queda.

Tratamento e acompanhamento

Quando o risco de fratura é alto, medicamentos que reduzem a reabsorção ou estimulam formação óssea podem ser indicados. A escolha depende do perfil clínico, função renal, fraturas, via de uso, tolerância e disponibilidade.

No SUS, o tratamento segue critérios do PCDT atualizado. Alguns medicamentos exigem tomada em jejum, postura ereta, avaliação odontológica ou exames periódicos; por isso, a orientação específica é essencial.

Não suspenda o tratamento por conta própria. Algumas terapias perdem rapidamente o efeito protetor quando interrompidas sem planejamento, e a duração deve ser reavaliada individualmente.

Quando procurar atendimento

Procure a UBS após fratura por queda da própria altura, perda de altura, uso prolongado de corticoide ou presença de múltiplos fatores de risco. Leve laudos, lista de medicamentos e histórico de quedas.

Dor intensa súbita nas costas, incapacidade de apoiar a perna, deformidade após queda, dor importante no quadril ou trauma na cabeça exige avaliação urgente.